国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见
国务院办公厅
国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见
国办发〔2011〕31号
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
乡村医生是具有中国特色、植根广大农村的卫生工作者，长期以来在维护广大农村居民健康方面发挥着难以替代的作用。随着农村经济体制改革和医改工作的深入推进，乡村医生队伍发展遇到了新的情况和问题。为确保农村医疗卫生服务“网底”不破，保障广大农村居民基本医疗和公共卫生服务的公平性、可及性，根据深化医药卫生体制改革的有关精神，经国务院同意，现就进一步加强乡村医生队伍建设提出以下指导意见：
一、总体要求
按照保基本、强基层、建机制的要求，从实际出发，明确乡村医生职责，改善执业场所，实现村卫生室和乡村医生全覆盖；将村卫生室纳入基本药物制度和新型农村合作医疗（以下简称新农合）门诊统筹实施范围，完善乡村医生补偿、养老政策，健全培养培训制度，规范执业行为，强化管理指导，提高乡村医生服务水平，为农村居民提供安全有效、方便价廉的基本医疗卫生服务。
二、明确乡村医生职责
乡村医生（包括在乡村执业的执业医师、执业助理医师，下同）主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，包括在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构；受卫生行政部门委托填写统计报表，保管有关资料，开展宣传教育和协助新农合筹资等工作。
三、实现村卫生室和乡村医生全覆盖
（一）明确村卫生室规划设置和建设标准。县级卫生行政部门根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，综合考虑服务人口、居民需求以及地理条件等因素，合理规划村卫生室设置。原则上每个行政村设置1所村卫生室，人口较多或者居住分散的行政村可酌情增设；乡镇卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生室。
村卫生室可以由乡村医生联办、个体举办，或者由政府、集体或单位举办，经县级卫生行政部门批准后设立。村卫生室的用房和基本设备按照国家规定的标准配备。各地要采取公建民营、政府补助等多种方式，支持村卫生室的房屋建设和设备购置。
（二）合理配置乡村医生。乡村医生可在村医疗卫生机构执业（包括村卫生室及按照国家有关规定开办的诊所等其他医疗卫生机构）。在村卫生室执业的乡村医生由县级卫生行政部门会同有关部门考核确定，原则上每千人应有1名乡村医生，居住分散的行政村可适当增加；每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。
各地要对村卫生室和乡村医生情况进行全面摸底，对目前没有村卫生室和乡村医生的行政村，政府要积极鼓励有资质人员举办村卫生室，或者由政府建设村卫生室；积极采取定向培养、委托培训、乡镇卫生院派人驻点等多种方式引导乡村医生到村卫生室执业，确保2011年年底前每个应设村卫生室的行政村都有1所村卫生室，每个村卫生室都有乡村医生。
四、加强乡村医生和村卫生室管理
（一）严格乡村医生执业资格。乡村医生必须具有乡村医生执业证书或执业（助理）医师证书，并在卫生行政部门注册并获得相关执业许可。在村卫生室从事护理等其他服务的人员也应具备相应的合法执业资格。县级卫生行政部门要严格按照执业医师法和《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规，加强准入管理。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员原则上应当具备执业助理医师及以上资格。严禁并坚决打击不具备资格人员非法行医。
（二）强化县级卫生等部门的管理职责。县级卫生行政部门要将乡村医生和村卫生室纳入管理范围，对其服务行为和药品器械使用等进行监管。要建立健全符合村卫生室功能定位的规章制度和业务技术流程，组织乡村医生培训。要科学划分乡镇卫生院和村卫生室的职能分工，合理分配基本公共卫生服务任务量，加强绩效考核。考核结果在所在行政村公示，并作为财政补助经费核算和对在村卫生室执业的乡村医生进行动态调整的依据。县级卫生、财政、价格等部门要加强对乡村医生和村卫生室补助经费使用的监管，督促其规范会计核算和财务管理，公开医疗服务和药品收费项目及价格，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。
（三）加强乡镇卫生院对村卫生室的业务指导和管理。鼓励各地在不改变乡村医生人员身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理，由县级卫生行政部门委托乡镇卫生院对乡村医生和村卫生室进行技术指导、业务和药品器械供应管理以及绩效考核。乡镇卫生院要通过业务讲座、例会等多种方式加强对乡村医生的业务指导，对乡村医生及村卫生室药品器械供应使用和财务管理进行日常监督，在县级卫生行政部门统一组织下对乡村医生及村卫生室的服务质量和数量进行考核。
（四）提高村卫生室信息化水平。将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围，充分利用信息技术对其服务行为、药品器械供应使用加强管理和绩效考核，提高乡村医生及村卫生室的服务能力和管理水平。根据村卫生室的功能定位设计有关软件，建立统一规范的居民电子健康档案，实行乡镇卫生院和村卫生室统一的电子票据和处方笺。
五、将村卫生室纳入相关制度实施范围
（一）在村卫生室实施基本药物制度。将村卫生室纳入基本药物制度实施范围，执行基本药物制度的各项政策，实行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售。在村卫生室执业的乡村医生要全部使用基本药物，基本药物由乡镇卫生院负责供应。
（二）积极将村卫生室纳入新农合门诊统筹实施范围。将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理，并将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围，支付比例不低于在乡镇卫生院就医的支付比例。要充分发挥新农合对乡村医生、村卫生室医疗费用和服务行为的监管作用。鼓励地方结合推进新农合门诊统筹，同步开展新农合支付方式改革，探索按人头支付、总额预付等多种支付方式，利用支付政策引导乡村医生和村卫生室转变服务行为，提高服务质量。要加强对新农合支付村卫生室诊疗和药品费用的监管，防止虚开单据，骗取套取新农合资金。
六、完善乡村医生补偿和养老政策
（一）健全多渠道补偿政策。根据乡村医生提供服务的数量和质量多渠道予以补偿。
对乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。县级卫生行政部门根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，明确应当由乡村医生提供的基本公共卫生服务具体内容，并合理核定其任务量，确保与其功能定位和服务能力相适应。根据实际工作量，将相应比例的国家基本公共卫生服务经费拨付给乡村医生，不得挤占、截留或挪用。
对乡村医生提供的基本医疗服务，主要由个人和新农合基金进行支付。各地要按照《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发〔2010〕62号）要求，合理制定村卫生室一般诊疗费标准以及新农合支付标准和办法。在综合考虑新农合基金承受能力和不增加群众个人负担的前提下，充分发挥新农合对乡村医生的补偿作用。
村卫生室实施基本药物制度后，为保证在村卫生室执业的乡村医生合理收入不降低，各地要综合考虑基本医疗和公共卫生服务补偿情况，采取专项补助的方式对在村卫生室执业的乡村医生给予定额补偿。可以按照服务人口数量或者核定后的乡村医生人数制定补助标准，补助水平与对当地村干部的补助水平相衔接。具体补偿政策由各省（区、市）政府结合实际制定。
鼓励有条件的地方进一步提高对服务年限长和在偏远、条件艰苦地区执业的乡村医生的补助水平。
（二）积极解决乡村医生的养老问题。各地要结合新型农村社会养老保险制度（以下简称新农保）的推进，积极引导符合条件的乡村医生参加新农保，对符合新农保待遇领取条件的乡村医生发放养老金。各地政府可以采取补助等多种形式，妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题，具体办法由当地政府结合实际制定。
七、健全乡村医生培养培训制度
（一）加强乡村医生的培训。各省（区、市）卫生行政部门要合理制定乡村医生培养培训规划，采取临床进修、集中培训、城乡对口支援等多种方式，选派乡村医生到县级医疗卫生机构或医学院校接受培训。县级卫生行政部门对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于两次，累计培训时间不少于两周。
（二）加强乡村医生后备力量建设。县级卫生行政部门要摸清并动态掌握本行政区域内乡村医生执业情况，着眼长远，编制乡村医生队伍建设规划，建立乡村医生后备人才库，从本地选派人员进行定向培养，及时补充到村卫生室。有条件的地方要制定优惠政策，吸引城市退休医生、执业（助理）医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。各地要结合探索建立全科医生团队和推进签约服务模式，积极做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。
八、切实做好组织实施工作
（一）加强组织领导。地方各级人民政府要高度重视乡村医生在基层医疗卫生服务体系中的重要作用，将乡村医生队伍建设作为医改的重要工作，列入议事日程，完善相关配套政策，确保顺利实施。各有关部门要认真履行职责，强化协作配合，加大督促指导力度，确保各项工作扎实推进。
（二）制定实施方案。各省（区、市）要结合本地实际，进一步细化、实化相关政策措施，在本意见出台30个工作日内，制定具体实施方案，并报国务院医改办公室、卫生部、财政部、人力资源社会保障部备案。
（三）落实资金投入。各地区要督促指导县级人民政府积极调整财政支出结构，将完善乡村医生补偿和养老政策以及村卫生室建设等方面所需资金纳入财政年度预算，并及时拨付到位，确保资金专款专用，不得挤占和挪用。省级人民政府要承担统筹责任，进一步加大对困难地区的转移支付力度。中央财政将通过转移支付加大对困难地区的支持力度，并对在村卫生室执业的乡村医生实施基本药物制度给予必要的补助。严禁以任何名义向乡村医生收取、摊派国家规定之外的费用，要为乡村医生创造良好的执业环境。
国务院办公厅
二○一一年七月二日
中华人民共和国政府和法兰西共和国政府航空交通协定
中华人民共和国政府 法兰西共和国政府
中华人民共和国政府和法兰西共和国政府航空交通协定
（签订日期１９６６年６月１日 生效日期１９６６年６月１日）
中华人民共和国政府和法兰西共和国政府，为了建立中国和法国领土间的航空交通，协议如下：
第一条
一、缔约一方根据本协定给予缔约对方以在本协定附件所列航线（以下简称协议航线）上从事定期飞行的权利。
定期飞行的权利是指在协议航线上载运缔约双方领土间以及缔约一方与第三国领土间的国际旅客、行李、货物、邮件的权利。
二、本条第一款所规定缔约对方的权利不包括载运缔约一方领土内一点始发并以该方领土内另一点为目的地的业务的权利。
三、根据互相尊重主权和领土完整的原则，缔约一方飞行协议航线经过缔约对方领土的空中进出口和在缔约对方领土上的航路空域，应由缔约对方规定。
四、缔约一方应在其境内协议航线的每一点指定一个机场，供缔约对方为经营定期飞行之用；为了飞行安全的需要，缔约一方并应为缔约对方指定相应的备降机场。
五、缔约一方应在其境内提供缔约对方为飞行协议航线安全所需的通信、导航和其他附属服务。
第二条
一、中华人民共和国政府指定中国民用航空总局的空运企业为经营协议航线的空运企业，法兰西共和国政府指定“法国国家航空公司”为经营协议航线的空运企业（以下简称指定空运企业）。缔约一方有权利用书面通知缔约对方改变经营协议航线的指定空运企业。
二、缔约一方指定空运企业的主要所有权和有效管理权，应属于该缔约方的政府或具有该缔约方国籍的公民。
第三条
一、指定空运企业经营协议航线的班次、航班类型、班期时刻表和采用的机型，应由缔约双方指定空运企业协商，并经缔约各方民航当局批准。此项协商，一经缔约一方指定空运企业提出要求，应至迟在缔约对方指定空运企业收到要求后六十天内举行。本款及以后所称“民航当局”在中华人民共和国指中国民用航空总局；在法兰西共和国指民用航空总秘书处；或被授权执行各该机构现行职务的双方任何其他机构。
二、缔约双方指定空运企业间的协商应遵循下列原则：
（一）缔约双方指定空运企业在缔约双方领土间经营协议航线议定的航班时，应享有公平均等的机会。
（二）缔约一方指定空运企业经营的航班，应照顾到缔约对方指定空运企业的利益，以免不当地影响后者在同一或平行航线或其航段上的航班。
（三）缔约一方指定空运企业的航班应与公众对协议航线的运输需要密切配合；所提供的运力应按合理的载运比率，以满足来自和前往该指定空运企业缔约一方领土的当前和合理地预计到的国际运输需要为主要目的。
为在协议航线上载运缔约对方和各第三国境内地点间旅客、行李、货物、邮件而提供的运力，应符合下列原则：
（１）应考虑来往于指定该空运企业的缔约一方领土的运输需要；
（２）应在考虑到该地区其他空运企业已开设的航班情况下，考虑该航班所经地区的运输需要；
（３）应考虑经济地经营全程航班的需要。
三、缔约一方领土与每一第三国领土间的运输权利的实施，由缔约双方协议，以保证该项权利的实施符合本条第二款所述各项原则。
四、缔约一方开始定期航班飞行，应至少在开航前三个月通知缔约对方。
第四条
一、缔约双方指定空运企业在飞行协议航线时，在使用机场及航路各项服务方面应享有公平均等的机会。缔约一方所提供的通信、导航、气象及其他服务，应与其向本国指定空运企业从事同类飞行所提供的相同。
二、缔约一方应允许缔约对方民航当局及指定空运企业发送有关空中交通管制、航行、机务、定座和经营航班的电报。电报的发送应按缔约双方民航当局或双方指定空运企业商定的办法进行；使用电台的条件亦由双方民航当局或双方指定空运企业商定。
缔约双方同意在无线电通话、陆空通报和平面通报中采用双方同意的语言和国际间通用的航空Ｑ简语的有关部分。
第五条
一、协议航线上载运旅客、行李、货物所征收的运价，应在合理的水平上制定，并照顾到一切有关因素，包括经济的经营、正常的利润、航班特点（包括速度和舒适程度）和其他空运企业的运价。缔约双方指定空运企业在共同或相等的航线或航段上同一类运输的运价应有相同的最低水平。
二、本条第一款所述的运价，应由缔约双方指定空运企业协商并报经缔约各方民航当局审查批准。此项协商，应在缔约一方指定空运企业收到缔约对方指定空运企业的要求后六十天内举行。
三、双方指定空运企业间如对运价不能取得协议或不能得到本条第二款所述的缔约各方民航当局的批准，缔约双方应设法达成协议。在对运价作出任何新的决定以前，缔约双方已协议的运价应继续适用。
第六条
一、缔约双方指定空运企业的飞机在协议航线上飞行时，应具有为国际飞行所规定的国籍标志和登记标志，并携带下列文件：
（１）登记证
（２）适航证
（３）空勤组每一成员的有效执照
（４）航行记录簿
（５）机上无线电台使用许可证
（６）空勤组名单
（７）注明起讫地点的旅客名单
（８）货物、邮件仓单
缔约一方对缔约对方所发给或核准的上述文件应承认其有效。
二、缔约各方指定空运企业的飞机在协议航线缔约对方领土内飞行时，其机长和其他空勤组成员应分别为各该缔约方公民。
第七条 缔约一方对缔约对方的飞机使用机场和航行设备征收的费率，不应高于其从事同样国际飞行的本国飞机所付的费率。此项费率应通知缔约对方民航当局。
第八条
一、缔约一方指定空运企业的飞机在缔约对方领土内飞行时，应遵守缔约对方有关民航飞机从事国际飞行时入境、出境和在其领土内经营和航行的法令规章，以及关于禁区和限制区的法令规章。
二、缔约一方指定空运企业的飞机在缔约对方飞行情报区内，包括公海上空，应遵守该情报区空中交通管制的规定。
三、缔约一方现行的一切有关法令规章，如入境、出境、海关、护照、移民、防止疾病传播、检疫等，都适用于在其领土内的缔约对方飞机及空勤人员、旅客、行李、货物和邮件。缔约一方在执行上述法令规章时，应避免造成缔约对方飞机不必要的延误。
四、缔约一方的有关当局有权在其境内对缔约对方飞行协议航线的飞机进行检查，以保证本协定条款的遵守。
第九条 缔约一方应在其机场内对缔约对方的飞机、航空燃油、油料、润滑油、器材和其他财产负责采取与对其指定空运企业同类财产一样的安全措施。
第十条
一、缔约一方指定空运企业飞行协议航线的飞机和留置在飞机上的航空燃油、油料、润滑油、备换零件、正常设备和航空供应品，包括该飞机在对方领土内所使用或消耗的在内，在它们进入或离开缔约对方领土时，应豁免关税、检验费和类似的税收或费用。免税的物品，须经缔约对方海关当局批准方得卸下，卸下后应在海关当局的监督下予以保管，直至重新启运为止。
二、缔约一方指定空运企业或其代表向缔约对方领土运入纯供该指定空运企业飞机自用的航空燃油、油料、润滑油、备换零件、正常设备和航空供应品，缔约对方应准其运入，并根据平等互惠原则豁免关税、检验费或类似的税收和费用，但应缴纳的服务费用除外。取自该缔约方领土上的任何来源的航空供应品也享受同等待遇。这些物品并应在海关监督下予以保管，直至重新运出为止。
第十一条 缔约一方给予缔约对方指定空运企业以在其领土内协议航线上的经停站派驻代表和工作人员的权利。该代表、工作人员和当地雇佣人员，均应为缔约双方的公民。缔约一方对缔约对方空运企业的代表和工作人员应给予必要的协助并保护其安全。
第十二条 缔约一方对缔约对方指定空运企业在其领土内经营协议航线的收支差额在该企业申请时，应允许其结汇为人民币或法国法郎。
第十三条 缔约双方应促使双方民航当局和指定空运企业保持联系，并保证在遵守本协定的原则和履行本协定的条款方面保持密切的合作。
第十四条 缔约一方指定空运企业应在开航协议航线前按缔约对方民航当局的要求，提出证明其能正确履行本协定各项规定的资料，经缔约对方民航当局认可。
缔约一方应使其指定空运企业向缔约对方民航当局提供运往和来自缔约各方领土的业务统计，并列明该项业务在协议航线上的起讫点。
第十五条 缔约一方或缔约一方指定空运企业如不履行本协定的条款，缔约对方可以停止或撤销该缔约一方指定空运企业行使本协定所规定的权利，但在采取此项措施前应先与缔约一方协商。
第十六条 关于运输章程、相互代理业务、提供地面服务和财务结算，由缔约双方指定空运企业根据各自政府的法令规章另行协议规定。
第十七条
一、缔约一方应负责对在其领土内遇险的缔约对方的飞机提供可资利用的技术设备和采取实际可行的搜寻和营救措施，同时应准许缔约对方在其主管当局的监督下，采取情况上所需要的援助措施。
二、缔约一方指定空运企业的飞机如在缔约对方领土内失事，致有死亡、重伤或显示飞机有重大损坏时，缔约对方应尽早通知缔约一方并负责按其规章着手调查失事情况。飞机所属的一方有权指派观察员出席调查；负责调查的一方应将调查报告和结果通知飞机所属的一方。
第十八条 如缔约一方认为需要修改本协定及其附件时，可要求与缔约对方进行磋商；此项磋商可先在双方民航当局之间进行，并应于缔约对方收到要求之日后六十天内开始。双方民航当局之间达成协议的修改条款经由外交途径确认后即生效，并成为本协定的组成部分。
第十九条 如对本协定的解释或实施发生分歧，双方民航当局应通过协商解决。如双方民航当局不能解决，应提交缔约双方通过外交途径解决。
第二十条 本协定自签字之日起生效。
在本协定签订以前的一切有关中法间航空交通的协议一律无效。
缔约一方如欲终止本协定，可随时以书面通知缔约对方。本协定在缔约对方收到该项书面通知之日起六个月后终止，除非在此期限内经双方协议撤销该通知。
本协定于一九六六年六月一日在巴黎签订，共二份，每份都用中文和法文写成，两种文本具有同等效力。
中华人民共和国 法兰西共和国
政 府 代 表 政 府 代 表
沈 图 艾尔维·阿尔方
（签字） （签字）
