关于卫生监督体系建设的实施意见
卫生部
关于卫生监督体系建设的实施意见
卫监督发[2006]223号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为贯彻落实《关于卫生监督体系建设的若干规定》，进一步深化卫生监督体制改革，加强卫生监督体系建设，我部组织制定了《关于卫生监督体系建设的实施意见》。现印发给你们，请各地根据本实施意见，商同级有关部门，研究制定本地区的具体实施意见，切实加强卫生监督工作。
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关于卫生监督体系建设的实施意见
卫生监督体系是公共卫生体系的重要组成部分。为贯彻落实卫生部《关于卫生监督体系建设的若干规定》，进一步深化卫生监督体制改革，加强卫生监督体系建设，提高卫生行政执法监督能力和水平，提出以下实施意见。
一、指导思想和工作思路
（一）卫生监督体系建设的指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持以人为本，落实科学发展观，完善监督机制，健全监督职能，实行综合执法，全面推进依法行政，加强卫生监督队伍建设，依法监督公共卫生秩序和医疗服务活动，维护人民群众健康权益，促进和谐社会建设。
（二）卫生监督体系建设的工作思路。加强卫生法律法规和卫生标准建设，建立与经济社会发展相适应的卫生法制和标准体系。加强卫生监督监测信息网络建设，重视群众关注热点和投诉举报，明确监督工作重点。总结经验，开拓创新，建立卫生执法监管长效机制。加强卫生监督队伍管理，改善卫生执法工作条件，提高监督能力和水平。
二、规范卫生监督机构设置
（三）机构设置及名称。
1.卫生监督机构是行政执法机构，机构级别应不低于同级疾病预防控制机构。
2.各级卫生监督机构的名称统一为XX省（自治区、直辖市）、XX市（地、州、盟）卫生厅（局）卫生监督局、XX县（区、旗）卫生局卫生监督所。
3.县级卫生监督机构原则上应按照划片设置、垂直管理的原则，在乡（镇、街道）设置卫生监督派出机构。条件不具备的地方可在乡镇聘任卫生监督人员。
（四）内设机构。
卫生监督机构根据承担的职责应设置综合管理、卫生许可、监督检查、队伍管理与执法稽查等内设机构。省和副省级城市的卫生监督机构根据工作需要，可设立相应的专业科室。
各级卫生监督机构的名称、级别和设置须按编制管理权限和程序报批。
三、规范卫生监督机构人员编制
（五）各级卫生监督机构应按照“精简、统一、效能”的原则，综合考虑辖区人口、工作量、服务范围和经济水平等因素测算所需行政执法编制，按程序报编制主管部门审批。
四、加强卫生监督人员管理
（六）根据《关于卫生监督体系建设的若干规定》和《2005-2010年全国卫生监督员教育培训规划》要求，各级卫生监督机构要建立健全各项管理制度，严格卫生监督队伍管理。严格人员准入，参照国家公务员考试录用管理规定进行考试考核，合格者方可录用并颁发卫生监督证。定期对在岗人员进行培训和考核，提高卫生监督人员的综合素质和执法能力。
（七）根据《卫生行政执法责任制若干规定》和《卫生监督稽查工作规范》要求，各级卫生监督机构要建立和完善相关制度，加强卫生监督稽查工作，规范执法行为。对做出显著成绩的卫生监督人员给予表彰或奖励。
五、落实卫生监督经费
（八）按照财政部、国家计委、卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》（财社[2000]17号）的有关规定，各级卫生部门应商同级财政部门，将卫生监督机构所需经费全额纳入同级财政预算安排。其中：
卫生监督机构人员经费和日常公用经费按国家有关制度和规定执行，其中日常公用经费应参照同类行政监督执法部门的定额标准核定。
卫生监督执法业务开展所需卫生监督抽检、专项整治、查办案件、突发公共卫生事件应急处置、重大活动卫生监督、投诉举报奖励、卫生法制宣传和监督员培训、制装等专项经费，应商同级财政部门根据实际需要和财力可能统筹安排。
卫生监督机构房屋基本建设、信息化建设和执法装备购置、更新等，应当纳入当地经济社会发展规划和公共卫生建设规划，参照卫生部制定的标准，统筹规划实施。
（九）中央财政对中西部和东部经济欠发达地区卫生监督机构的房屋基本建设、信息化建设、执法装备购置更新、人员培训和执法专项业务经费给予适当补助。
六、加强卫生监督技术支持能力建设
（十）各级卫生行政部门应按照《关于卫生监督体系建设的若干规定》和《卫生监督机构建设指导意见》的要求，加强卫生监督机构的技术手段和能力建设，配备快速检测设备，开展快速检测技术培训，规范设备使用，提高执法技术水平。
（十一）各级卫生行政部门应按照统筹规划、综合设置的原则，利用现有资源，健全卫生监督技术支持体系，加强对卫生监督技术支持机构的管理。
（十二）卫生监督技术支持机构要严格规范技术人员行为，提高技术水平，做好健康危害因素监测、风险分析与评价、检验出证、技术咨询、技术仲裁和标准起草修订等工作。
七、加强农村卫生监督网络建设
（十三）各级卫生行政部门要根据中共中央国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》的要求，加强农村卫生监督，健全农村卫生监督网络，提高农村卫生监督水平，维护农民群众健康权益。
（十四）充实农村卫生监督力量，保障农村卫生监督工作经费，争取在“十一五”期间，建立覆盖农村的卫生监督体系。县级卫生监督机构要统筹管理农村卫生监督工作，乡（镇、街道）派出机构的编制和经费纳入县级卫生监督机构统一管理，乡镇聘任卫生监督人员的考核管理由县级卫生监督机构统一负责。
八、保障措施
（十五）各级卫生行政部门要积极协调有关部门，将卫生监督体系建设纳入本地区经济社会发展规划，整合资源，加大投入，充实力量，建立规范合理的卫生监督运行机制和保障机制。
（十六）各级卫生行政部门要加强对卫生监督体系建设的领导，理顺卫生监督管理体制，明确职能，落实责任，减少层次，整合现有卫生监督机构，提高执法工作效率。
（十七）各省、自治区、直辖市卫生行政部门根据本实施意见，商同级有关部门，研究制定本地区的具体实施意见，切实加强卫生监督工作。
二00六年六月十五日
荆州市人民政府关于印发荆州市城镇居民基本医疗保险实施办法的通知
湖北省荆州市人民政府
荆州市人民政府关于印发荆州市城镇居民基本医疗保险实施办法的通知
荆政发〔2008〕28号
各县、市、区人民政府，荆州开发区，市政府有关部门：
《荆州市城镇居民基本医疗保险实施办法》已经市政府常务会议审议通过，并报省政府批准，现印发给你们，请遵照执行。
二○○八年五月三十日
荆州市城镇居民基本医疗保险实施办法
第一章 总 则
第一条 为进一步建立健全多层次医疗保障体系,保障城镇居民的基本医疗需求,根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》（鄂政发〔2008〕25号）精神,结合本市实际,制定本办法。
第二条 2008年在全市范围内建立城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）制度，年底以前城镇居民参保率达到50%以上,2009年达到80%，2010年基本实现城镇居民全员参保。
第三条 本办法适用于本市城镇范围内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民，均可自愿参加城镇居民医保。
在城镇学校就读的农村户籍学生、城市规划区内的失地农民和在本市城镇居住半年以上的非当地城镇户口的居民自愿参加城镇居民医保。上述农村户籍人员中参加城镇居民医保后，不再参加新型农村合作医疗。
在校大学生参加医疗保险按国家有关规定执行。
第四条 城镇居民医保以县为统筹单位。市与县（含县级市，下同）实行分级管理。城镇居民参加医保按照属地管理原则，执行统一政策。荆州区、沙市区与荆州开发区城镇居民医保基金分开核算（其中荆州开发区城镇居民医保纳入市直经办）。
第五条 建立居民医保制度应当遵循以下原则:
（一）坚持低水平起步,做到筹资标准和保障水平与经济社会发展水平和各方承受能力相适应，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平的原则;
（二）坚持自愿参保，充分尊重群众意愿的原则；
（三）坚持“以收定支,收支平衡，略有结余”的原则;
（四）坚持与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、社会医疗救助相互衔接、协调发展的原则。
第六条 各地劳动保障行政部门是居民医保工作的主管部门,负责居民医保的组织实施和管理。所属的城镇职工医疗保险经办机构（以下称医保经办机构）负责经办居民医保日常业务工作。
第二章 参保登记
第七条 城镇居民医保参保登记业务工作由医保经办机构负责，中、小学学校、街道办事处、社区居委会配合经办。
（一）各类在校中、小学学生由所在学校统一办理参保登记；
（二）本市城镇户口的居民由居住地所在社区办理参保登记；
（三）新生儿凭户籍登记证明到居住地所在社区办理参保登记；
（四）在本市城镇居住半年以上的非当地城镇户口的居民，凭身份证原件及复印件、暂住证原件及复印件或居住证明到居住地所在社区办理参保登记；
（五）规划区内的失地农民由所在村委会或居住地所在社区居委会办理参保登记；
（六）城镇居民参保时应携带家庭户口簿原件及复印件、身份证原件及复印件、近期1寸免冠照片1张到户籍所在地或居住地社区居委会办理参保登记。丧失劳动能力的重度残疾人还需提供残疾证原件及复印件。城市低保对象还应提供低保证原件及复印件。低收入家庭60周岁以上的老人还需提供相关证明及复印件。
第三章 资金筹集
第八条 城镇居民医保基金主要由家庭（个人）缴费、政府补助资金、社会捐助的资金和基金利息构成。
第九条 城镇居民参加医保筹资标准：
（一）18周岁以下的城镇居民每人每年按城镇居民可支配收入的1%筹资（2008年每人每年120元）；
（二）18周岁及以上的城镇居民每人每年按城镇居民可支配收入的2%筹资（2008年每人每年220元）。
第十条 城镇居民医保以家庭缴费为主，政府给予适当补助。2008年参保个人缴费和财政补助标准为：18周岁以下个人缴费30元，财政补助90元；经民政部门确认的低收入家庭60周岁以上老人个人缴费70元，财政补助150元；其他普通居民个人缴费130元，财政补助90元。上述人员中，城市低保对象、重度残疾人员参保由财政全额补助。
第十一条 城镇居民医保费实行地税征收或银行代核代征。参保居民按年度每年缴费一次，缴费期限为上年度的9月1日至11月30日（其中在校学生缴费期限为每年度的9月1日至30日）。当年参保的城镇居民，其缴费金额按当年实际承保的月份缴纳医疗保险费。2008年6月启动时，缴纳当月至2009年12月期间的保险费（其中在校学生按保险年度缴纳费用）。
第十二条 鼓励有条件的用人单位对职工家属参保给予补贴，并按国家规定享受有关税费优惠政策。
第四章 居民基本医疗保险待遇
第十三条 城镇居民医保基金10%用于普通门诊（具体办法另行制定）。90%用于住院医疗和特殊慢性病门诊。
第十四条 参保居民的住院基本医疗费用设立住院起付线（精神病患者在精神病医院住院和城市低保对象中的“三无人员”除外），具体标准为:一级医疗机构、惠民医院100元，二级医疗机构300元，三级医疗机构500元。起付线以下的费用由个人自付。起付线以上的基本医疗费用,由居民医保基金按下列比例支付：
（一）在一级及以下医疗机构或惠民医院住院的，居民医保基金支付70%，个人自付30%；
（二）在二级医疗机构住院的，居民医保基金支付60%，个人自付40%；
（三）在三级医疗机构住院的，居民医保基金支付50%，个人自付50%。
第十五条 参保居民住院使用特殊检查、特殊治疗、特殊材料和乙类药品的基本医疗费用，由参保居民个人自付10%后再按本办法第十四条规定的支付比例报销。
第十六条 首次参保的居民应自参保登记并缴费之日起的次月享受城镇居民医保待遇。新生儿从出生之日起30日内办理参保登记并缴费的，新生儿自出生之日起住院发生的基本医疗费用，按城镇居民医保待遇执行。中途断保3个月及以上重新续保的，应以重新参保并缴费后次月1日为起始时间，延迟3个月享受城镇居民医保待遇。断保期间发生的医疗费用，城镇居民医保基金不予支付。断保后重新续保，以前的参保年限不作为今后医疗保险的连续参保缴费年限。
第十七条 城镇居民医保基金支付住院和特殊慢性病门诊的基本医疗费用实行最高封顶线制度。按参保年度计算（在校学生为9月1日至次年8月31日，其他人员为1月1日至12月31日），城镇居民参保不满3年的，最高累计支付住院和特殊慢性病门诊的基本医疗费用为3万元；参保3年以上（含3年）不满5年的，最高累计支付住院和特殊慢性病门诊的基本医疗费用为4万元；参保5年以上（含5年）的，最高累计支付住院和特殊慢性病门诊的基本医疗费用为5万元。超过城镇居民医保封顶线以上的住院和特殊慢性病门诊的基本医疗费用，可通过建立大额医疗保险制度，保障居民的大病医疗。
困难群众参保后个人承担的医疗费用仍然过重的，由民政部门按《湖北省城乡贫困群众医疗救助实施细则》及荆州市有关规定给予救助。
第十八条 参保居民患有经医保经办机构确认的恶性肿瘤、肾功能衰竭、器官移植、血友病、系统性红斑狼疮等5种特殊慢性病的门诊放疗、化疗、透析和抗排斥治疗的基本医疗费用，由居民医保基金支付60%，个人自付40%。
第十九条 城镇居民医保的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准参照城镇职工医保的有关规定执行，并按国家和省规定适当增加适宜少年儿童诊疗的药品、诊疗项目和服务设施范围。超出目录范围的医疗费用,居民医保基金不予支付。
第二十条 参保居民经批准转往外地医疗机构就医、异地居住的居民和其他情况在外因急诊就医发生的住院基本医疗费用，先由个人自付10%后再按市内医疗保险政策执行。其中长期异地居住的居民，须到医疗保险经办机构办理就医登记审批手续。
第二十一条 有下列情形之一的医疗费用,城镇居民医保基金不予支付:
（一）在国外或港、澳、台地区治疗的;
（二）自杀、自残的(精神病患者除外);
（三）因本人违法犯罪行为所致伤病的;
（四）按国家规定由第三方承担医疗费用的；
（五）职工医疗保险政策规定及其他有关规定不予支付的费用。
第五章 医疗管理和费用结算
第二十二条 参保居民就医实行定点医疗机构管理。城镇职工医保定点医疗机构即为居民医保定点医疗机构，参保居民可在统筹地区确定资格的定点医疗机构中自主选择1至2家定点医院就医。城市低保对象除急诊或经医保经办机构批准的转诊转院在其他医疗机构就医外，其他情况就医治疗原则上首诊应在定点的惠民医院或惠民医疗服务窗口。医保经办机构应与各定点医疗机构签订居民医保医疗服务协议和费用结算办法。
第二十三条 参保居民因病情需要转往城镇职工转院定点医疗机构或外地医疗机构治疗的，须由本市最高等级的定点医疗机构或专科医院按规定办理转诊手续，并报医疗保险经办机构核准。除紧急抢救外，未按规定办理转诊手续发生的医疗费用，城镇居民医保基金不予支付。
第二十四条 参保居民在定点医疗机构发生的医疗费用,个人应负担的部分,由个人支付;居民医保基金应支付的部分,由定点医疗机构记账。因转诊或紧急抢救发生的医疗费用，先由本人现金垫付，在治疗终结后的30日内，持有效单据到医保经办机构审核报销。
第二十五条 城镇居民医保医疗费用结算可根据当地实际采取“总额预付、定额结算、人头付费、服务项目付费”等方式进行结算。具体结算办法由统筹地区结合当地实际另行制定。
第六章 基金管理
第二十六条 居民医保基金纳入财政专户管理,单独建账,专款专用,不得挤占挪用。
第二十七条 居民医保基金的银行计息执行国家社会保险基金计息的有关规定。
第二十八条 医保经办机构应按规定执行国家城镇居民医保基金的财务会计制度，建立健全内部审计制度。
第二十九条 财政和劳动保障部门要加强对居民医保基金的监督管理；审计部门应定期对居民医保基金的收支和管理情况进行审计。
第三十条 建立由政府有关部门、居民代表、定点医疗机构和有关专家组成的居民医保基金监督组织，加强对居民医保基金的社会监督。
第七章 相关责任
第三十一条 各有关职能部门要按照各自职责对定点医疗机构进行监督检查,定点医疗机构应当予以配合。
第三十二条 定点医疗机构应按照“合理施治、合理检查、合理用药”的原则为参保居民提供医疗服务。
第三十三条 定点医疗机构违反居民医保有关管理规定和医疗服务协议，造成基金不合理支出和增加居民负担的,相应扣减其结算费用;情节严重的,取消定点资格。
第三十四条 对弄虚作假,采取隐瞒、欺诈等手段骗取居民医保基金的参保居民,视情节依法给予相应处罚。
第三十五条 劳动保障部门、医保经办机构及其工作人员滥用职权、玩忽职守,损害参保居民合法权益,或者造成居民医保基金流失的,依法给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。
第三十六条 与城镇居民医保工作相关的部门要切实履行职责,加强协调配合,共同做好城镇居民医保工作。
（一）劳动保障部门要会同相关部门制定配套政策和措施，加强经办管理服务；
（二）编制、人事部门要按国家、省政府要求认真落实城镇居民医保经办机构人员及编制工作；
（三）财政部门要将城镇居民医保补助资金和工作经费列入预算，并加强基金管理和监督；
（四）发展改革、卫生、药监等部门要深化医疗卫生和药品生产流通体制改革，加强医疗服务和药品、医疗器械质量的监督管理；
（五）地税部门要本着便民原则，足额征缴医疗保险费；
（六）教育部门要做好学生参保的组织宣传，协助做好登记参保工作；
（七）民政部门要做好困难对象认定和城镇困难居民医疗救助工作；
（八）公安部门要协助做好城镇居民户籍认定工作，提供相关基础数据；
（九）物价部门要加强医疗服务价格和药品价格管理和监督；
（十）残联组织要做好重度残疾人的身份确认工作。
第三十七条 对在城镇居民医保工作违法违纪的单位或个人，按照国家有关法律法规处理。
第八章 附 则
第三十八条 根据经济社会发展水平和居民医疗消费需求，劳动保障部门可会同财政部门对城镇居民医保的筹资标准、地方财政补助标准、城镇居民医保基金起付标准、最高支付限额和支付比例等提出调整意见，经市政府同意，报省政府批准后执行。
第三十九条 各级政府要充分利用现有管理服务体系，根据城镇居民医保参保人数、工作量的一定比例，配备经办机构工作人员，人员工资和工作经费纳入同级财政预算；建立健全社区社保服务平台，建设完备的服务城镇居民医疗保险的计算机信息网络，信息网络建设和运行维护费全额纳入财政预算。
第四十条 本办法由荆州市劳动和社会保障局负责解释。
第四十一条 本办法实施前，市政府关于城市低保对象医疗保险的规定与本办法不一致的，以本办法为准。
第四十二条 本办法自2008年6月1日起施行。
